06/09/2024
porGanador médico
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Las úlceras por presión, también conocidas como escaras, son lesiones localizadas en la piel y el tejido subyacente, causadas principalmente por una presión prolongada sobre la piel. Son una preocupación importante en pacientes con movilidad reducida o confinados a reposo en cama.
La detección temprana y el uso de apósitos para heridas avanzados son cruciales para mejorar los resultados de los pacientes y prevenir complicaciones graves. Este artículo explora las mejores prácticas y productos para el manejo de las úlceras por presión de manera efectiva.
Fisiopatología
Las úlceras por presión se desarrollan debido a la presión sostenida, que restringe el flujo sanguíneo y conduce a isquemia, hipoxia y necrosis tisular. Esta condición a menudo ocurre sobre prominencias óseas, donde la presión es mayor (1). Comprender estos mecanismos fisiopatológicos es esencial para prevenir y tratar las úlceras por presión de manera efectiva.
Evaluación clínica
La evaluación clínica regular es vital para el manejo de las úlceras por presión. Los pacientes de alto riesgo deben someterse a inspecciones frecuentes de la piel, y herramientas como la Escala de Braden pueden ayudar a evaluar los niveles de riesgo. Esta escala evalúa factores como la percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad, la nutrición y la fricción/cizallamiento (2). La identificación temprana permite una intervención oportuna, reduciendo el riesgo de complicaciones graves.
Sitios comunes y causas de úlceras por presión
Sitios comunes: Las úlceras por presión aparecen comúnmente sobre las prominencias óseas, incluyendo el coxis, las nalgas, los talones, la columna vertebral, los codos, los tobillos y los omóplatos. También pueden desarrollarse en la parte posterior de la cabeza, los hombros y las orejas (1).
Causas:
· PresiónLa presión prolongada restringe el flujo sanguíneo, lo que lleva a daño tisular (1).
· Fricción: La fricción entre la piel y superficies como las sábanas o las esteras de las sillas de ruedas puede dañar la piel frágil, especialmente cuando está húmeda (1).
· Fuerzas de corte: Cuando el cuerpo se mueve en una dirección mientras la piel permanece en su lugar, las fuerzas de corte pueden dañar la piel y los tejidos subyacentes (1).
· Humedad: Los ambientes húmedos, como los causados por la incontinencia urinaria, pueden suavizar la piel y reducir su resistencia (1).
Factores de riesgo
· Disminución de la movilidadLos pacientes con movilidad limitada debido a afecciones como parálisis, lesiones o cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión. La incapacidad para cambiar de posición con frecuencia conduce a una presión prolongada en ciertas áreas del cuerpo, causando daño tisular (2).
· Desnutrición: Una nutrición adecuada es esencial para mantener la integridad de la piel y apoyar el proceso natural de curación del cuerpo. Las personas desnutridas pueden experimentar desgaste muscular y pérdida de grasa protectora, lo que hace que la piel sea más vulnerable a las úlceras por presión. La insuficiencia de proteínas, vitaminas y minerales también puede afectar la capacidad del cuerpo para reparar los tejidos dañados.
· Exposición protendida a la humedad: La exposición prolongada a la humedad del sudor, la orina o las heces puede suavizar la piel, aumentando su susceptibilidad al daño. Condiciones tales como la incontinencia urinaria o fecal exacerban este riesgo al mantener la piel constantemente húmeda. Aumenta la probabilidad de ruptura de la piel y otras complicaciones. (1).
· Anemia y disfunción endotelial: La anemia reduce la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, lo que lleva a una disminución del suministro de oxígeno a los tejidos. La disfunción endotelial afecta el flujo sanguíneo y la salud vascular, los cuales son cruciales para la viabilidad y reparación del tejido. Estas condiciones pueden retrasar el proceso de curación y aumentar el riesgo de desarrollo de úlceras por presión (2).
· Falta de sensación de dolor: Los pacientes con afecciones que alteran la percepción sensorial, como lesiones de la médula espinal o neuropatía, pueden no sentir dolor o incomodidad por la presión prolongada. Esta falta de sensibilidad les impide reposicionarse para aliviar la presión, lo que lleva a un daño tisular continuo y a la formación de úlceras (2).
Tratamiento de grado de las úlceras por presión
Grado 1
· Signos clínicosEnrojecimiento e hinchazón sin retroceso, que dura más de 30 minutos, con eritema que no desaparece.
· Principio del tratamiento: Proteger, limpiar y desinfectar la superficie de la piel.
· Opciones protectoras: Apósitos hidrocoloides y apósitos de espuma de talón. Use apósitos de espuma de silicona para amortiguar las áreas con riesgo de fricción (3).
Grado 2
· Signos clínicos: Pérdida parcial de la piel con induración de la piel de color rojo púrpura y dolor, que se presenta como heridas abiertas rosadas o ampollas de suero rotas.
· Principio de tratamientoProteger las heridas de la fricción, aliviar la presión, controlar las ampollas y controlar el exudado.
· Protectores de la herida: Barreras protectoras de la piel o apósitos de espuma.
· Control del exudado: Apósitos hidrocoloides y apósitos de espuma para exudados leves a moderados (3).
Grado 3
· Signos clínicos: Daño epidérmico obvio exponiendo la capa de grasa subcutánea, con carroña maloliente.
· Principio del tratamiento: Desbride la carroña mecánicamente, llene las heridas Apósitos apropiados, Y cubrir con apósitos de espuma.
· Eliminar el tejido necrótico: Apósitos de hidrogel y gasa impregnada de hidrogel para limpiar y suavizar heridas.
· Rellena la herida: Use apósitos de alginato de plata y apósitos de fibra gelificante de plata para Para ayudar a mantener un ambiente limpio herida.
· Control del exudado: Apósitos de espuma con bordes y apósitos de espuma de silicona para mantener el equilibrio de humedad (3).
Grado 4
· Signos clínicosPérdida de tejido de espesor total que expone músculo y hueso, con posible formación de senos.
· Principio de tratamientoDesbridamiento quirúrgico, Manejo apropiado de la herida, Relleno, y cubriendo la herida con apósitos.
· Métodos de tratamientoSimilar al grado 3, usando apósitos avanzados bajo orientación médica (3).
Lesión de tejido profundo
· Signos clínicos: Profundidad de la herida desconocida, posiblemente cubierta con carroña o escara.
· Principio del tratamiento: Manejar el entorno de la herida, Eliminar la carroña y llenar la herida con apósitos.
· Apósitos: Apósitos de hidrogel para ablandar costras, apósitos de alginato de plata para llenar, Apósitos apropiados para mantener un entorno limpio de la herida, Y apósitos de espuma de silicona para el manejo del exudado (3).
Prevención de las úlceras por presión
La prevención de las úlceras por presión requiere un enfoque multifacético que implica evaluaciones regulares del paciente, cuidado de la piel, nutrición adecuada y el uso de superficies de soporte adecuadas. Aquí hay estrategias detalladas para la prevención:
1. Regularmente ajustar la postura
Los pacientes que están postrados en cama o sentados durante largos períodos deben cambiar sus posiciones con frecuencia para redistribuir la presión y reducir el riesgo de formación de úlceras. Para los pacientes postrados en cama, se recomienda girar cada dos horas, mientras que aquellos en sillas de ruedas deben cambiar su peso cada 15 minutos. Los colchones y cojines especializados también pueden ayudar a aliviar la presión en las áreas vulnerables (1).
2. Cuidado de la piel
Mantener la piel sana es crucial para prevenir las úlceras por presión. La piel debe mantenerse limpia y seca para evitar la descomposición. Use limpiadores suaves y evite el agua caliente, que puede secar la piel. Hidratar regularmente para mantener la elasticidad de la piel. Los productos para la incontinencia que absorben la humedad de la piel también pueden ser beneficiosos. Inspeccione la piel diariamente en busca de signos tempranos de daño por presión, como enrojecimiento o ampollas (1).
3. Nutrición e hidratación
La nutrición e hidratación adecuadas son esenciales para la salud y la curación de la piel. Asegúrese de que los pacientes reciban una dieta balanceada rica en proteínas, vitaminas (especialmente vitaminas A y C) y minerales (como el zinc) que apoyan la reparación de los tejidos. La hidratación es igualmente importante; anime a los pacientes a beber suficientes líquidos para mantener la piel hidratada y resistente (2).
4. Superficies de apoyo
Use colchones, cojines y superposiciones de redistribución de presión para minimizar la presión en las áreas vulnerables. Estas superficies de soporte están diseñadas para distribuir el peso de manera más uniforme y reducir el riesgo de desarrollo de úlceras por presión. Espuma, gel y dispositivos llenos de aire pueden ser particularmente eficaces en la prevención de puntos de presión (1).
5. Educación del paciente y cuidador
Educar a los pacientes y cuidadores sobre la importancia del reposicionamiento, el cuidado de la piel y la nutrición. Enseñarles cómo reconocer los primeros signos de las úlceras por presión y los pasos a seguir si notan algún cambio. Empoderar a los pacientes y cuidadores con conocimiento puede reducir significativamente la incidencia de úlceras por presión (2).
